Как лечить псориаз

Содержание:
Как лечить псориаз?
Основания для возникновения болезни
Клинические формы псориаза
Основные принципы лечения

Как лечить псориаз?

Псориаз представляет собой мультифакториальную хроническую воспалительную болезнь, основные морфологические признаки которой - гиперпролиферация кератиноцитов, в сочетании с неполной дифференциацией, снижением апоптоза и иммунного воспаления.

Основания для возникновения болезни

В появлении псориаза значимы:

генетический дефект;
сбои в работе иммунной, эндокринной, нервной систем;
отрицательное влияние окружающей среды.

Изучены гены, наличие которых способствует ходу болезни: антигены HLA Cw6 и HLA DR7.

Также этиологическими факторами служат:

эмоциональная нагрузка;
затяжные инфекции (чаще Streptococcus);
чрезмерное употребление спиртных напитков;
прием гормональных пероральных контрацептивов, интерферонов, бета-блокаторов, иммуностимуляторов и др. препаратов.

Клинические формы псориаза

Выделяют:

Псориаз в прогрессирующей стадии. Распространение элементов кожной сыпи по краю, слияние папул в бляшки, возникновение свежих элементов в зоне травматических поражений. (феномен Кебнера). Эффлоресценции ярко-розового окраса покрыты серебристо-белыми чешуйками, по периферии присутствует венчик эритемы («роста»), который не шелушится.

Псориаз в стационарной стадии характеризуется отсутствием свежих элементов сыпи, бляшки имеют застойно-красный цвет, незначительно инфильтрированы и слабо шелушатся, чешуйки покрывают высыпания полностью.

Псориаз в стадии регресса- шелушащиеся элементы не наблюдаются, инфильтрация минимальна, по периферии образуется псевдоатрофический ободок Воронова. Посторонних ощущение ощущения отсутствуют.

Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) — папулезные элементы розово-красного цвета с четкими границами, могут сливаться и образовывать бляшки (на голове, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться и на любых других участках кожного покрова).

Экссудативный псориаз чаще всего диагностируется у людей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, патологиями щитовидной железы. Диагностируется повышенная экссудация в очагах поражения, возникают серовато-желтые чешуекорки, плотно прилегающие к поверхности бляшек.

Себорейный псориаз — высыпания присутствуют на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область). Чешуйки имеют желтоватый оттенок, при этом на голове шелушение может быть значительным, а высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону».

Каплевидный псориаз- острая форма патологии. Характерно появление на коже многочисленных каплевидных папул ярко-красного цвета с минимальным шелушением и инфильтрацией. Возникает в возрасте до 18 лет на фоне инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии. Каплевидный псориаз может переходить в вульгарный.

Пустулезный псориаз возникает в результате инфекций, эмоционального перенапряжения, гормональных нарушений, быстрой отменой кортикостероидов или других иммуносупрессивных препаратов, нерациональной наружной терапией. Выражается в форме распространенных или локальных поверхностных высыпаний, чаще локализующихся в области ладоней и подошв.

Генерализованный псориаз Цумбуша имеет приступообразное появление на фоне яркой эритемы мелких поверхностных стерильных пустул, которые вызывают жжение и болезненность, расположены как в зоне типичных псориатических бляшек, так и на ранее неизмененной коже. Эритематозные очаги достаточно оперативно увеличиваются, сливаются, затрагивая широкие участки дермы, так что псориатические бляшки перестают быть различимыми. Слившиеся пустулы отслаивают эпидермис, образуя «гнойные озера». Генерализованный псориаз характеризуется сложным течением, с лихорадкой и недомоганием. Нередко наблюдается дистрофические изменения ногтей, поражение суставов, иногда почек.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера диагностируется чаще, чем генерализованный псориаз Цумбуша. Внешние проявления локализуются в основном в области тенара и гипотенара, а также свода стоп. Характерна резкая очерченность эритематозно-сквамозных бляшек, на фоне которых присутствуют многочисленные пустулезные высыпания.

Псориатическая эритродермия развивается по причине обострения вульгарного псориаза под воздействием внешних провоцирующих факторов или неправильно подобранной терапии. Патологический процесс затрагивает все части тела, более 90 % кожных покровов. Дерма становится ярко-красной, припухлой, инфильтрированной, местами лихенифицированной, горячей на ощупь, покрывается большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек, которые опадают при снятии вещей. Люди жалуются на зуд, жжение и чувство стягивания кожи, болезненность, слабость, потерю аппетита. Наблюдается гипертермия, увеличиваются лимфоузлы. При продолжительном пребывании в таком состоянии может начаться выпадение волос и поражение ногтевых пластин.

Инверсный псориаз чаще всего локализуется на сгибательных поверхностях рук и ног.

Псориатический артрит (псориаз артропатический) может появляться совместно с псориатическими высыпаниями на коже или начаться до них. В дальнейшем может наблюдаться синхронность в развитии обострений поражения кожи и суставов. Кожа над пораженной область краснеет, появляется болезненность, сустав становится менее подвижным. Возможны деформации суставов, анкилозы, энтезиты (воспаление сухожилий в области их прикрепления к костям), дактилиты, спондилит.

Людям с псориазом свойственен риск развития сразу нескольких заболеваний: ишемической болезни сердца, болезни Крона, сахарного диабета 2 типа, депрессии. Помимо этого повышена распространенность метаболического синдрома, который сочетает висцеральное ожирение, инсулинорезистентость, дислипидемию и артериальную гипертонию.

Основные принципы лечения

При терапии псориаза предпочтение отдается следующим группам лекарственных средств:

Топические глюкокортикостероидные препараты (ТГКС). Применение ГКС требует соблюдения целого ряда условий: важно учитывать локализацию псориатических очагов, активность препарата, его лекарственную форму, а также предполагаемую длительность лечения. Нерациональный подход к их применению приводит к атрофии кожи, развитию розацеа, акне и периорального дерматита. Длительное нанесение ГКС на большие поверхности тела провоцирует развитие системных побочных эффектов, вплоть до подавления функции коры надпочечников.

ГКС применяются при всех формах псориаза. Обладают противозудным, противовоспалительным и антипролиферативным действием. В зависимости от местоположения и характера псориатических элементов ГКС применяются в виде различных лекарственных форм. ГКС при псориазе назначают короткими интермиттирующими курсами.

2. Препараты в составе которых имеется активированный цинк пиритион.

3. Синтетические аналоги витамина D.

4. Для критических стадий псориаза могут назначаться цитостатики, иммунодепрессанты, ароматические ретиноиды, а также генно-инженерные биологические препараты, разработанные относительно недавно благодаря передовым биотехнологическим методам.

Фототерапия является наиболее приоритетным методом лечения и реабилитации для больных псориазом. Наибольшее распространение получили методики, использующие ультрафиолетовое излучение средневолнового диапазона, а также комбинация УФ-излучения в диапазоне от 320 до 400 нм (УФА) с предварительным применением фотосенсибилизаторов. Оба метода обладают выраженным антипролиферативным, противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектами, которые опосредуются через подавление активации и индукцию апоптоза Т-клеток, снижение количества клеток Лангерганса в коже, модуляцию экспрессии цитокинов, факторов роста, молекул адгезии, нейропептидов и клеточных рецепторов к ним, а также прямое ингибирование синтеза ДНК в кератиноцитах.

Для резистентных форм псориаза обоснована комбинация ультрафиолетового излучения с применением как системных антипсориатических препаратов (цитостатиков, ароматических ретиноидов и др.), так и некоторых наружных средств (производные витамина D и др.).

Санаторно-курортное лечение является мощным средством реабилитации пациентов с псориазом как на стадии прогрессирования псориатических высыпаний, так и в период ремиссии.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию специалиста. Диагностику и лечение псориаза должен проводить квалифицированный врач.

Список литературы:

Утц, С. Р. Современные подходы к терапии псориаза / С. Р. Утц // Ремедиум Приволжье. – 2016. – № 1 (141). – С. 28–30. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-terapii-psoriaza.

Псориаз. Клинические рекомендации РФ 2023. – URL: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D1%81%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0% B0%D0%B7-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2023/17540.

Shinjita, Das. Псориаз / Das Shinjita // Справочник MSD. Профессиональная версия [сайт]. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/дерматологическая-патология/псориаз-и-десквамативные-дерматозы/псориаз?ruleredirectid=469. – Проверено/пересмотрено: сентябрь 2023.