Алопеция, или выпадение волос

• Содержание:
• Алопеция, или выпадение волос
• Причины возникновения
• Классификация
• Лечение выпадения волос
Показать еще

Алопеция, или выпадение волос

Полная потеря волос или их частичное поредение на голове и других частях тела, называется алопецией. Причиной служит повреждение фолликулов или действие иных провоцирующих факторов.

Причины возникновения

Прежде чем говорить о причинах потери волос, разберем физиологические аспекты их жизненного цикла.

Волос имеет видимую часть (стержень) и корень, располагающийся в специальном вместилище в коже, которое вместе с корнем называется фолликулом (волосяной луковицей). Голова человека содержит 100 000 – 150 000 фолликулов, где осуществляется рост волоса в три стадии:

1. Анаген — фаза непрерывного рост. 80–90 % волос находятся на этой стадии.


2. Катаген — фаза деградации, в это время рост волоса не происходит, волосяной фолликул «впадает в спячку». Волосяная луковица постепенно отсоединяется от волосяного сосочка. Длительность фазы 3–4 недели, на ней находятся 1–2 % волос.


3. Телоген — фаза отдыха, в этот период отделенный от корня волос движется к поверхности и выпадает. Фолликулу предстоит производство нового волоса. Длительность фазы составляет 2–4 месяца, на этом этапе находятся 10–15 % волос.

Нормальная потеря телогенных волос — 50–80 шт. в день. Выход за эти пределы может считаться признаком алопеции, что является полиэтиологической патологией. Немаловажны в развитии облысения следующие причины:

• функциональные нарушения центральной нервной системы;

• эндокринопатии;

• затяжные инфекции;

• патологии иммунного статуса;

• генетическая предрасположенность;

• нарушения в сердечно-сосудистой системе;

• изменения состава микроэлементов и др.

Классификация

Дифференцировать алопецию можно на две группы: 

1. Рубцовая, при которой образуется рубец с полностью или частично атрофированными волосяными фолликулами. Причинами могут быть:

• нарушения развития и генетические аномалии (аплазия кожи, гемиатрофия лица, эпидермальный невус, гематомы волосяных фолликулов и др.);

• травмирование (механическое, термическое, лучевое); 

• инфекционные процессы: грибковые (инфильтративно-нагноительная трихофития, фавус), бактериальные (туберкулез, сифилис, карбункул, фурункул и др.), протозойные (лейшманиоз), вирусные (опоясывающий лишай, ветряная оспа);

• новообразования (плоскоклеточный рак, сирингома и др.); 

• дерматиты различного происхождения (красная волчанка, склеродермия, липоидный некробиоз, саркоидоз, псевдопелада Брока, фолликулит Гоффмана, синдром Литтла—Лассюэра и др.). 

Наиболее часто встречается Псевдопелада Брока, характерна для пациентов женского пола средних лет (35–40 лет), хотя может диагностироваться и в детском возрасте. Первые признаки - это небольшие очаги облысения в теменной или лобной областях. Кожа становится покрасневшей, устья волосяных фолликулов отсутствуют, свойственна выраженная атрофия всех слоев кожи, в центре очага бывают единичные, неизмененные на вид длинные волосы, на рубцах не бывает шелушения или корок. Заболевание развивается длительно, имеет необратимое течение. За 2–3 года образуется тотальная рубцовая алопеция. 

Второй по частоте вид рубцовой алопеции — абсцедирующий подрывающий фолликулит Гофмана, при котором появляются массовые глубокие и поверхностные абсцессы, заживающие с формированием келоидных рубцов. 

Синдром Литтла — Лассюэра зачастую встречается у женщин 30–70 лет, отличается триадой признаков: 

• усиливающаяся рубцовая атрофия волосистой части головы (псевдопелада);

• потеря волос в подмышечных ямках и на лобке (без клинических признаков атрофических рубцов); 

• фолликулярные папулы похожие на папулы красного плоского лишая на коже туловища.

    2. Нерубцовая алопеция распространена значительно шире. При данной форме волосяные фолликулы не атрофируются, теоретически возможно возобновить рост волос, но на практике это не всегда выполнимо. К этой группе относятся:

• диффузное (симптоматическое) облысение;

• очаговое или гнездное облысение (alopecia areata);

• потеря волос по мужскому типу.

Гнездная алопеция (круговидное облысение) — не наследственная потеря волос, образующая круглые очаги разных размеров. К причинам заболевания относят нервно-трофические расстройства, возможно, с аутоиммунной составляющей, а также эндокринные заболевания и травматические повреждения головы. Лысеет область лица, а именно борода, усы, брови, ресницы и другие участки кожного покрова. Места потери волос изначально маленькие (до 1 см в диаметре), кожа нормального окраса, редко розовеет. Прогрессируя патологические очаги становятся больше по периферии, появляются новые, сливающиеся между собой с образованием крупных участков облысения с фестончатыми очертаниями. Через несколько недель или месяцев начальное место может иметь волосы, а также не исключается развитие новых очагов поражения. Свежие волосы изначально хрупкие и не имеют цвета, однако со временем они возвращают свою структуру и цвет.

Формы гнездной алопеции:

• тотальная — очагов много, они соединяются между собой и приводят к полной потере волос. Тотальное облысение может наступить от 48 часов до 2–3 месяцев;

• субтотальная форма — охватывает 50 % поверхности головы, медленно распространяется, новые очаги имеют пушковые и короткие волосы в краевой зоне, их легко потерять при подергивании за них;

• универсальная гнездная алопеция — встречается нечасто и отличается потерей волос на всем кожном покрове. Параллельно могут наблюдаться дистрофические изменения ногтей, невротический синдромом с вегетодистонией;

• краевая форма — облысение чаще затрагивает область затылка и висков, есть пушковые волосы в краевой зоне, в дальнейшем происходит их полное выпадение;

• стригущая форма гнездной алопеции (идиопатическая трихоклазия) свойственна лицам с душевными расстройствами. В лобной и теменной областях волосы обламываются на расстоянии 1,0–1,5 см от поверхности кожи и легко выпадают при подергивании. Через несколько недель возможен спонтанный регресс.

Клинические специфика и происхождение алопеции:

1. Врожденная — следствие эктомезодермальной дисплазии, может быть самостоятельной болезнью или сочетаться в комплексе патологий. При врожденном облысении происходит частичное или полное отсутствие волосяных фолликулов (гипотрихоз).


2. Симптоматическая — следствие тяжелых заболеваний (острых и хронических инфекций, например сифилиса и болезней соединительной ткани, эндокринопатии) или результат отравления. Причина  — токсическое или аутоиммунно воздействие на волосяные сосочки, может иметь очаговой (нередко рубцовой), диффузной или тотальной характер.


3. Токсическая — результат контакта с химическими веществами, к примеру процесс производственной деятельности, или при приеме некоторых лекарственных препаратов.


4. Себорейная — встречается у 25 % людей, старт в период полового созревания, пиковая выраженность к 23–25 годам. Волосы блестят, создавая ощущение смазанности маслом, образуя пряди. Имеются крепко сидящие жирные желтые чешуйки. Выпадение умеренно, жизненный цикл новых волос становится короче, они истончаются, редеют и сменяются пушковыми. Возможен зуд. Далее выпадение молниеносно, образуется лысина, начинающаяся с краев лба и идущая назад к затылку или с темени по направлению ко лбу и затылку.


5. Преждевременная (андрогенная) алопеция — характерна для мужчин. Развивается в пубертат и уже сформирована к 25–30 годам. Данный вид облысения связан с работой андрогенных гормонов, что обусловлено наследственными факторами. Ключевым признаком преждевременного облысения является постепенное вытеснение длинных волос в височно-лобно-теменной области пушковыми, которые могут укорачиваться и терять «краситель». Образуется облысение в обеих височных областях, затем вовлекается теменная область. Лобная залысина увеличивается и сливается с другими облысевшими участками головы. В лобно-теменной области остаются лишь вторичные пушковые волосы, которые также могут выпасть.

Лечение выпадения волос

Терапия при алопеции включает: 

• кортикостероиды локально или внутрь очага или в тяжелых случаях системно;

• иммунотерапию;

• цитостатики.

Если этиология алопеции это наличие других заболеваний, нужно назначение патогенетического лечения — антибактериальных, противогрибковых препаратов, местное применение ретиноидов.

На  сегодняшний день единственным препаратом для наружного применения, демонстрирующим высокую эффективность при применении в лобно-теменной зоне и включенным в руководства по лечению алопеции, является препарат из группы дерматотропных средств, вазодилататоров — 6-(1-Пиперидинил)-2,4-пиримидиндиамин-3-оксид. Он работает, сокращая фазу телогена, удлиняя фазу анагена и способствуя росту диаметра и длины волосяного фолликула. Лечение длительное, непрерывное.  Возможны побочные эффекты — дискомфорт кожи головы, аллергический контактный дерматит и усиленный рост волос на лице.

Низкоуровневая лазерная световая терапия представляет собой альтернативный или дополнительный вид лечения алопеции, способствующий росту волос. Хирургическое лечение включает трансплантацию фолликулов, лоскутов кожи головы для уменьшения алопеции.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию врача. При появлении тревожных симптомов обратитесь к специалисту-трихологу для постановки диагноза и решения вопроса о подборе соответствующей терапии.

Список литературы:

1. Нажмутдинова, Д. К. Алопеция: диагностика и лечение / Д. К. Нажмутдинова, Т. В. Таха // Медицинский совет. – 2010. – № 5-6. – С. 87–91. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/alopetsiya-diagnostika-i-lechenie.


2. Прогностические факторы лечения андрогенной алопеции миноксидилом / Т. В. Цимбаленко, А. Г. Гаджигороева, Н. Н. Потекаев, Г. П. Терещенко, Е. В. Михальчик // Медицинский совет. – 2023. – № 17 (2). – С. 89–96. – DOI: https://doi.org/10.21518/ms2023-007. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prognosticheskie-faktory-lecheniya-androgennoy-alopetsii-minoksidilom .


3. Медицинский справочник болезней. Алопеция // Красота и медицина [сайт]. – URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_trihology/alopecia. – Статья обновлена 04.03.2022.