Антибиотики детям

Содержание:
Антибиотики детям: когда нужны и как принимать
Проблема антибиотикотерапии в педиатрии
Показания и противопоказания
Принципы применения антибактериальных препаратов у пациентов детского возраста
Режимы и схемы коррекции антибиотикотерапии
Частые ошибки при назначении антибиотиков

Антибиотики детям: когда нужны и как принимать

Рациональная антибиотикотерапия является основой эффективного лечения бактериальных инфекций у детей. Антибактериальные препараты – одни из самых назначаемых лекарственных средств в педиатрии. Участковые педиатры, оториноларингологи, детские хирурги, неонатологи и многие другие врачи, работающие в педиатрической сети, ежедневно выписывают пациентам антибиотики.

Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой – требует от врача-клинициста осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах, умения ориентироваться в вопросах микробиологии, клинической фармакологии и других смежных дисциплинах.

Проблема антибиотикотерапии в педиатрии

Сложности проведения антибактериальной терапии заключаются в физиологических особенностях детского возраста, которые приводят к:

изменению фармакокинетики лекарственных средств;
неоправданно частой смене антибиотиков;
назначению нерациональной комбинации препаратов;
несоблюдению принципов ступенчатой терапии,
широкому применению инъекционных форм антибиотиков в амбулаторной практике, которые не активны к внебольничным патогенам.

Все это ведет к удлинению сроков лечения, его удорожанию и отсутствию ожидаемого эффекта терапии, росту резистентности микроорганизмов.

Показания и противопоказания

Абсолютными показаниями к назначению антибиотиков в амбулаторной практике являются

острый стрептококковый тонзиллит;
острый средний отит (у детей до 6 месяцев);
острый гнойный синусит;
хронический синусит;
паратонзиллит;
эпиглоттит;
пневмония.

Дифференцированного подхода к назначению антибиотиков требуют:

острый средний отит у детей старше 6 месяцев;
обострение хронического тонзиллита.

Показаниями для назначения инъекций антибиотиков в педиатрической практике также являются:

интоксикация с повышенным рвотным рефлексом у ребенка;
тяжелое течение заболевания, отказ родителей от госпитализации, необходимость организации «стационара на дому»;
обычное течение заболевания при асоциальных условиях в семье;
отсутствие уверенности в надлежащем уходе и приверженности к терапии.

Антибиотики не применяются в следующих случаях:

При лечении неосложненных острых вирусных заболеваниях дыхательных путей, так как они не оказывают противовирусного действия, не снижают температуру и не предотвращают развитие бактериальных осложнений.

Необходимо обратить внимание на вопросы диагностики диареи у детей. Основная причина острой диареи – это инфекция, чаще всего вирусной этиологии (ротавирус и т. д.). Хроническая диарея, как правило, имеет неинфекционную природу. Необходимость проведения диагностического поиска причин диареи у детей обусловлена важностью терапии именно основного заболевания. Диарея в педиатрической практике не является показанием к проведению антибактериальной терапии.

Необоснованное применение антибиотиков может привести к росту резистентности бактерий, повышению риска развития нежелательных лекарственных реакций, нарушению нормальной микрофлоры, а также увеличению затрат на лечение.

Бесконтрольное применение антибиотиков без назначения врача может привести к нежелательным последствиям и ухудшить состояние больного. Тип препаратов и их дозировку должен определять специалист, основываясь на клинической картине и результатах диагностики.

Принципы применения антибактериальных препаратов у пациентов детского возраста

Показанием для проведения антибактериальной терапии является наличие у ребенка инфекционно-воспалительного процесса высоко вероятной или доказанной бактериальной природы, так как высока вероятность развития тяжелых осложнений и неблагоприятных исходов (кроме ограниченных случаев антибиотикопрофилактики). Схема лечения должна быть построена на основании этиотропной либо эмпирической терапии.

Этиотропная терапия более рациональна и подразумевает целенаправленное лечение антибиотиками, основанное на выделении возбудителя из очага инфекции и определении его чувствительности к препаратам. Получению быстрого результата по идентификации микроорганизма способствуют экспресс-тесты (например, идентификация стрептококка группы А). Но в рутинной практике получение результатов исследования может занять от 2 до 7 суток, поэтому чаще всего проводят эмпирическую антибактериальную терапию.

Эмпирическая терапия – схема, основанная на предполагаемом диагнозе и локализации инфекционного процесса до получения сведений о возбудителе и его чувствительности к препаратам. Проводят с учетом наиболее вероятных возбудителей данной инфекции и предполагаемой чувствительности к антибиотикам.

Также учитывается синдром системной воспалительной реакции (ССВР), который является показателем бактериальной этиологии инфекции. Он определяется при наличии у пациента очага инфекции (или предположении о нем) и не менее двух признаков:

температура > 38 °C или < 36 °C;
лейкоцитоз > 12 * 10(9)/л или лейкопения < 4 * 10(9)/л;
> 10 % юных форм лейкоцитов, рост С-реактивного белка;
прокальцитонин ≥ 0,25–0, 5 мкг/мл;
ЧСС > 90 уд/мин.

При проведении антибактериальной терапии необходимо придерживаться принципа минимальной достаточности: при равной эффективности преимущество отдается антибиотикам более узкого спектра.

Выбор оптимального режима терапии должен проводиться с учетом фармакокинетики и фармакодинамики препарата (назначение адекватного антибиотика в необходимой дозе при планируемой длительности терапии). У многих антибиотиков есть возрастные особенности фармакокинетики, обусловленные анатомо-физиологической незрелостью детского организма в первые месяцы жизни, особенно у недоношенных младенцев. Это может приводить к повышению риска развития обычных или появлению специфических нежелательных реакций, что требует использования в педиатрической практике особой дозировки и режима применения.

Доза антибактериального препарата у детей, за редким исключением, рассчитывается на вес пациента. Также она определяется тяжестью течения инфекционного заболевания, в отдельных случаях – видом и свойствами возбудителя. Режим дозирования и длительность антибактериальной терапии должны не только обеспечивать высокую клиническую эффективность и безопасность, но и минимизировать риск формирования микробной резистентности.

В педиатрической практике следует отдать предпочтение пероральному способу введения препаратов. Для этого должны использоваться специальные формы антибиотиков, адаптированные к возрастным особенностям детей, – капли, сладкие сиропы, суспензии с вкусовыми добавками, диспергированные таблетки, капсулы, которые могут быть легко проглочены ребенком.

Несмотря на преимущества пероральных форм антибиотиков, в некоторых ситуациях становятся необходимым парентеральное их введение.

Не применяют у детей без особых показаний потенциально токсичные препараты (аминогликозиды, фторхинолоны, сульфаниламиды). Решение о назначении и дозировании антибактериальных препаратов у детей, при отсутствии указаний в инструкции о применении препарата в педиатрии, а также не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимо оформлять врачебной комиссией.

Наличие у пациента аллергического заболевания не является основанием для отказа от использования у него β-лактамных антибиотиков. Противопоказанием к использованию антибиотика является документированная аллергическая реакция на него или другие препараты из соответствующей группы. Следует учитывать, что цефалоспорины 2–3 поколения возможно использовать у пациентов с аллергией к пенициллинам, в соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Аллергические реакции, как правило, развиваются у часто болеющих детей.

Врач должен способствовать соблюдению пациентами предписанного режима применения антибиотика (препарат, суточная доза, кратность приема, длительность). Родителям маленьких пациентов обязательно объясняют вред несоблюдения предписанного режима и опасности самолечения антибиотиками.

Режимы и схемы коррекции антибиотикотерапии

Проводить коррекцию стартовой антибактериальной терапии необходимо в следующих случаях:

при отсутствии клинического улучшения и/или выделения резистентного к проводимой терапии возбудителя в течение 48–72 ч после начала терапии;
в более ранние сроки при стремительном ухудшении состояния пациента;
при развитии тяжелых нежелательных лекарственных реакций;
при верификации возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным препаратам по результатам микробиологического исследования, требующего коррекции терапии.

Отсутствие эффекта не должно автоматически вести к смене антибиотика. Продолжительность антибактериальной терапии составляет в среднем 5–7 дней.

Статья носит исключительно информационный характер. Поставить точный диагноз и назначить необходимые препараты может только врач.

Выделяют следующие схемы:

Ступенчатая антибактериальная терапия (Step-down therapy) – двухэтапное применение антибиотиков с переходом с парентерального на (чаще всего) пероральный путь введения в возможно более короткие сроки с учетом клинического состояния пациента.

Деэскалационная терапия (терапия понижения): старт с использования антибиотика широкого спектра и затем переход к препарату более узкого спектра действия после получения результатов анализа антибиотикочувствительности возбудителя.

Эскалационная терапия (терапия нарастания): старт с антибиотика с более узким спектром с последующим переходом к использованию препарата (или комбинации) с более широким спектром действия при неэффективности проводимой терапии.

Частые ошибки при назначении антибиотиков

В число типичных неверных решений при проведении антибактериальной терапии входят:

Необоснованное назначение антибиотика. Наиболее распространенная ошибка в амбулаторной практике – применение антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях (ОРВИ, острый бронхит, диарея).

Выбор препарата. Антибиотик должен быть выбран с учетом локализации инфекционного процесса, антимикробной активности средства, регионального уровня резистентности возбудителей к антибиотику, доказанной эффективности в контролируемых клинических исследованиях.

Пренебрежение микробиологическими исследованиями.

Назначение устаревших антибактериальных препаратов с недоказанной эффективностью.

Недостаточное соблюдение схемы лечения. В настоящее время в некоторых случаях проводится необоснованно длительная антибактериальная терапия, преждевременное прекращение приема препарата при клиническом улучшении, уменьшение суточной дозы, частая необоснованная смена антибактериальных препаратов.

Ошибки в выборе режима дозирования. Они могут заключаться как в недостаточной, так и в избыточной дозе назначенного препарата, а также неправильном выборе интервалов между введениями. Если доза антибиотика недостаточна и не создает в крови и тканях концентрации, превышающие минимально подавляющие уровни для основных возбудителей инфекции, то это становится одной из причин неэффективности терапии и создает реальные предпосылки для формирования резистентности микроорганизмов.

Неподходящая форма применения препарата.

Назначение потенциально токсичных антибактериальных препаратов (фторхинолоны, тетрациклины, аминогликозиды, хлорамфеникол, сульфаниламиды).

Продолжение лечения, несмотря на появление нежелательных лекарственных реакций.

Применение в качестве профилактики инфекций (исключение составляет фебрильная нейтропения).

В настоящее время в педиатрической практике имеется достаточно антибактериальных препаратов, обладающих высокой эффективностью и безопасностью. Наличие и разнообразие удобных детских лекарственных форм (сиропы, суспензии, таблетки) для приема внутрь позволяют отказаться от парентерального введения антибиотиков, то есть применять щадящие режимы терапии.

Необходимо отметить, что рациональное применение антибиотиков у детей дает возможность эффективно лечить заболевания бактериальной этиологии и избегать нежелательных лекарственных реакций за счет отказа от необоснованного применения антибиотиков. Крайне важным является разумное ограничение использования таких препаратов в педиатрической практике, что позволяет сдерживать повсеместно нарастающую лекарственную устойчивость бактериальных возбудителей.

Таким образом, для повышения эффективности и безопасности фармакотерапии применение антибиотиков необходимо проводить с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка.

Список литературы:

Хайрутдинова, А. Г. Клиническая фармакология антибактериальных препаратов в педиатрии / А. Г. Хайрутдинова, Л. Ю. Кулагина, И. Р. Валиуллина // Практическая медицина. – 2021. – Т. 19, № 4. – С. 26–31. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-farmakologiya-antibakterialnyh-preparatov-v-pediatrii/viewer

Применение современных макролидных антибиотиков в педиатрической практике // Ремедиум [сайт]. – URL: https://remedium.ru/doctor/pediatrics/primenenie-sovremennykh-makrolidnykh-antibiotikov-v-pediatricheskoy-praktike – Опубликовано 18.02.2007.

Пономарева, Ю. В. Актуальные аспекты антибиотикотерапии в педиатрической практике / Ю. В. Пономарева // Лекарственный вестник. – 2011. – Т. 6. – № 1 (41). – С. 19–27. – URL: https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1348140043-drugs-bulletin-2011-1-1549.pdf