Отек Квинке

• Содержание:
• Отек Квинке
• Классификация

Отек Квинке

Ангионевротический отек (АО), или отек Квинке был описан немецким врачом Генрихом Квинке в 1882 г. Данное понятие подразумевает развитие реакции на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющей аллергическую природу. Однако различают несколько типов этого синдрома: 

• аллергический;

• псевдоаллергический;

• идиопатический;

• наследственный.

Отличаются они механизмом развития и причинами, вызывающими опасное состояние.

Классификация

Выделяют две формы патологического состояния по механизму возникновения:

1. Аллергический отек встречается у половины больных с крапивницей и является проявлением аллергической реакции немедленного типа. Имеет острое начало: реакция развивается через 15–30 мин после контакта с аллергеном. Отек отличается характерным видом — обычно плотный, асимметричный, безболезненный, может быть бледно-розового цвета и не отличаться от неизмененной кожи. Локализуется преимущественно в местах с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой (на лице — губы, веки; в ротовой полости — мягкое небо, язык, миндалины). В процесс вовлекается слизистая оболочка дыхательной системы (отек гортани, трахеи, бронхов). Это особенно опасно из-за угрозы развития асфиксии.

Триггером служат прием лекарственных препаратов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, витамины группы В, миорелаксанты, рентгеноконтрастные препараты), ряд пищевых продуктов (куриные яйца, цельное молоко, рыба и др.).

Возможно развитие АО как начала генерализованной анафилактической реакции — анафилактического шока, который проявляется:

• генерализованным зудом, крапивницей;

• слезотечением, чиханием;

• бронхоспазмом;

• отеком языка, гортани, глотки, охриплостью, гиперсекрецией слизи в бронхах;

• тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, поносом;

• тахикардией, артериальной гипотонией, нарушением сердечного ритма, развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности;

• судорогами, остановкой дыхания, комой.

Смерть наступает от отека гортани и нарушения сердечного ритма.

В основе аллергического отека лежит реакция антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества — медиаторы (гистамин, кинины, простагландины, цитокины) вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей.

   2. Реже встречается неаллергический или псевдоаллергический отек Квинке. Развивается у людей с врожденной патологией системы комплемента — группы белков крови, участвующих в развитии первичных иммунных и аллергических реакций. В крови человека эти белки находятся в неактивном состоянии и активируются только в момент и в месте проникновения в организм чужеродного антигена. У больных с псевдоаллергическим отеком Квинке система комплемента способна активироваться спонтанно или в ответ на раздражения, приводя к развитию массивной аллергической реакции. Клинические проявления псевдоаллергического отека во многом сходны с таковыми у аллергического отека. Возможна реакция со стороны других органов, а также развитие анафилактического шока.

   3. Наследственный ангионевротический отек (НАО) — крайне редкое заболевание, его распространенность может различаться в разных регионах и составляет примерно 1:50 000 человек. К развитию отеков приводит повышенное высвобождение медиатора брадикинина (низкомолекулярного нанопептида, вызывающего увеличение проницаемости сосудистой стенки и экстравазацию плазмы) вследствие дефицита или нарушения функциональной активности С1-ингибитора. Наиболее часто в основе развития заболевания лежит мутация в гене SERPING1. Основными клиническими проявлениями являются рецидивирующие отеки слизистых оболочек и глубоких слоев дермы различной локализации. Наиболее часто поражаются верхние и нижние конечности. В отличие от гистаминовых отеки, обусловленные брадикинином, нарастают более медленно, но и более медленно регрессируют. В среднем отек сохраняется около 72 ч. Следующим по частоте симптомом (прослеживается более чем у 50 % больных) являются абдоминальные атаки, которые могут возникать как вместе с периферическими отеками, так и изолированно, что существенно затрудняет диагностику. Клиническая картина может варьировать от легкого дискомфорта до симптомов «острого живота», которые становятся причиной необоснованных хирургических вмешательств. С помощью УЗИ и КТ органов брюшной полости можно выявить отек участка кишечника и свободную жидкость в брюшной полости или полости малого таза.

В качестве триггерных факторов для развития НАО могут выступать:

• эмоциональное напряжение;

• физические нагрузки;

• механическая травма (даже самая незначительная, например давление от ремня или обуви);

• инфекционные заболевания;

• использование некоторых препаратов (некоторые контрацептивы, иАПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II);

• укусы насекомых;

• ряд продуктов питания.

   4. Идиопатический АО ставят, если причина не обнаружена. Для этой формы характерно отсутствие семейного анамнеза заболевания. Идиопатический АО характеризуется плотными тестообразными белесыми отеками, без зуда, боли, гиперемии. Развитие идиопатического отека связано:

• с травмой, хирургическим вмешательством, сдавлением ткани (например, при рукопожатии);

• незначительным ушибом;

• переохлаждением;

• эмоциональным напряжением;

• менструальным циклом. 

Чаще всего болеют женщины молодого и среднего возраста. Нарастание идиопатического АО происходит в течение 48–72 ч, далее следует самопроизвольное обратное развитие в течение 3–4 суток. При отсутствии обострения больные практически здоровы. Наибольшую опасность представляет идиопатический АО гортани, который может стать причиной гибели больных от асфиксии. Также возможен идиопатический АО слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, который проявляется выраженными болями в животе, рвотой желчью, водной диареей, при этом отсутствуют ригидность брюшной стенки, лихорадка и лейкоцитоз.

Ангионевротический отек является опасным состоянием. Учитывая фатальный характер его последствий, необходимо предоставлять врачу подробный аллергологический анамнез для своевременного прогнозирования и при необходимости верификации вида ангионевротического отека. 

Список литературы:

1. Отек Квинке или ангионевротический отек. Современный взгляд на проблему / Н. Ф. Плавунов, А. И. Крюков, В. А. Кадышев [и др.] // Вестник оториноларингологии. – 2020. – Т. 85. – № 5. – С. 61–64. – DOI: https://doi.org/10.17116/otorino20208505161. – URL: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2020/5/downloads/ru/1004246682020051061. 


2. Ангионевротический отек. Классификация, диагностика, профилактика, тактика лечения / А. И. Крюков, Н. Л. Кунельская, Г. Ю. Царапкин [и др.] // Вестник оториноларингологии. – 2019. – Т. 84. – № 3. – С. 68–73. – DOI: https://doi.org/10.17116/otorino20198403168. – URL: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2019/3/downloads/ru/1004246682019031068.


3. Ангионевротический отек: анамнестические и клинико-лабораторные взаимосвязи / А. И. Филиппова, И. О. Малова, Л. А. Хашкина, П. Моран, Р. Жерми // РМЖ. Медицинское обозрение. – 2019. – Т. 3, № 12. – С. 4–8. – URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Angionevroticheskiy_otek_anamnesticheskie_ i_kliniko-laboratornye_vzaimosvyazi/.