Для чего принимают диуретики

• Содержание:
• Для чего принимают диуретики
• Виды препаратов
• Принципы применения диуретиков

Для чего принимают диуретики

Диуретики, или мочегонные препараты — это средства, применяемые для усиления образования мочи, выведения из организма избыточного количества воды и устранения отеков. 

Точкой приложения действия диуретиков является структурно-функциональная единица почек – нефрон. Он представляет собой образование, различные отделы которого существенно отличаются не только функционально, но и морфологически. В структуре нефрона различают:

• проксимальный отдел, который включает в себя извитые канальцы первого порядка и прямые канальцы;

• дистальный отдел, который подразделяется на восходящий прямой каналец, извитые канальцы и собирательные трубки. 

В нефроне осуществляются три основных процесса мочеобразования: фильтрация первичной мочи из плазмы крови, вторичной мочи за счет канальцевой реабсорбции и секреции в мочу различных выделяемых веществ.

Снижение скорости реабсорбции всего на 1 % приводит к увеличению объема мочи в 2 раза. Поэтому лекарственные средства, обладающие даже незначительным влиянием на процессы обратного всасывания электролитов в канальцах нефрона, способны вызывать существенное изменение диуреза.

Диуретики влияют на экскрецию калия, магния, хлора, фосфатов и бикарбонатов, что при длительном приеме проявляется возникновением различных побочных эффектов. С другой стороны, патологические процессы, приводящие к временному или постоянному изменению структуры клубочков и канальцев, способны вызывать серьезные изменения водно-электролитного баланса в организме

Диуретики различаются по механизму и силе действия, способности влиять на кислотно-щелочное равновесие, скорости наступления и продолжительности действия.

Виды препаратов

Существует несколько классификаций диуретиков.

По Д. А. Харкевичу:

1. Диуретики, оказывающие прямое влияние на функцию эпителия почечных канальцев:

• вещества, содержащие сульфаниламидную группировку: тиазиды, а также соединения «не тиазидной» структуры;

• производные дихлорфеноксиуксусной кислоты;

• ксантины;

• производные птеридина;

• производные пиразина-гуанидина.

     2. Антагонисты альдостерона.

     3. Осмотически активные диуретики.

     4. Разные диуретические средства:

• кислотообразующие диуретики;

• экстракты и настои из растений.

По преимущественной локализации действия:

1. Препараты, действующие на клубочек (сердечные гликозиды).


2. Действующие на проксимальные канальцы.


3. Действующие на уровне восходящего отдела петли Генле.


4. Действующие на кортикальный сегмент петли Генле и начальную часть дистальных канальцев: а) тиазидные сульфаниламиды; б) не тиазидные.


5. Действующие на дистальный отдел канальцев и собирательные трубки: а) конкурентные антагонисты альдостерона; б) неконкурентные антагонисты альдостерона.

По Видалю:

1. Сильнодействующие диуретики: а) петлевые; б) осмотические.


2. Диуретики средней силы действия: а) тиазидные; б) не тиазидные.


3. Калийсберегающие диуретики.


4. Ингибиторы карбоангидразы.


5. Комбинированного состава.


6. Препараты с диуретическим эффектом: а) фитопрепараты; б) сердечные гликозиды; в) ингибиторы фосфодиэстеразы.

Клиническая классификация диуретиков:

1. Мощные (петлевые).


2. Умеренно действующие.


3. Слабо действующие.

Диуретические препараты могут назначаться при наличии следующих состояний:

• отеков на почве сердечной, печеночной и почечной недостаточности;

• острого отека головного мозга, легких, гортани;

• гипертонической болезни;

• глаукомы, эпилепсии;

• в ходе дезинтоксикационной терапии инфекционных, токсических состояний (для форсированного диуреза).

Принципы применения диуретиков

Ключевыми моментами в лечении мочегонными средствами являются:

1. Назначение мочегонных средств в минимальных дозах, позволяющих добиться эффективного диуреза.


2. Мочегонная терапия осуществляется только в ежедневном режиме. Прерывистые курсы мочегонной терапии приводят к гиперактивации нейрогуморальных систем и росту уровня нейрогормонов.


3. Выбор диуретика зависит от характера и тяжести заболевания. В неотложных ситуациях (например, при отеке легких) используют сильно и быстро действующие петлевые диуретики внутривенно. При выраженном отечном синдроме (например, у пациентов с декомпенсацией ХСН) терапию также начинают с внутривенного введения петлевых диуретиков с последующим переходом на пероральный прием. 


4. При недостаточной эффективности монотерапии используют комбинации диуретиков с разными механизмами действия.


5. Для длительной терапии используют тиазидные и тиазидоподобные диуретики, в отдельных случаях — калийсберегающие средства. 


6. Осмотические диуретики используют для увеличения водного диуреза и предупреждения развития анурии (например, при гемолизе), а также для уменьшения внутричерепного и внутриглазного давления. 


7. Ингибиторы карбоангидразы используют при повышенном внутричерепном давлении, глаукоме, эпилепсии, для повышения выведения с мочой фосфатов при тяжелой гиперфосфатемии.

В таблице ниже представлены показания к назначению отдельных представителей данного класса препаратов.

Статья носит исключительно информационный характер. Назначение препаратов осуществляется только врачом на основании клинической картины и состояния здоровья пациента.

Список литературы:

1. Максимов, М. Л. Выбор препарата для диуретической терапии: взгляд клинического фармаколога / М. Л. Максимов, А. С. Ермолаева, А. В. Кучаева // РМЖ. – 2018. – № 1 (II). – С. 115–119. – URL: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Vybor_preparata_dlya_diureticheskoy_terapii_ vzglyad_klinicheskogo_farmakologa/.


2. Диуретики : учебное пособие для самостоятельной работы студентов / сост. : Л. А. Усов, Г. З. Суфианова, Л. Н. Минакина, О. П. Клёц ; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 49 с. – URL: https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/4d2d1c99_diuretiki.pdf.